在缴费的历程中，不幼年同伴会有疑问最多的照旧这个住民医保和职工医保之间的区别，明天小编发明最新的《青岛市社会医疗保险措施》曾经发布啦，将于2020年1月1日起实行，无效期至2024年12月31日。

依据该措施，如今九游会先来看看几个问答，你大概就明白住民医保和职工医保之前的差异了。

职工医保掩盖范畴是什么？

本市行政地区内的构造、社会集团、企业、奇迹单元、民办非企业单元、其他构造和有雇工的个别工商户（以下称用人单元）及其退职职工和退休（职）职员，该当依照划定到场职工社会医疗保险。

职工医保缴费尺度是什么？

根本医疗保险费由用人单元和职工按月配合交纳。用人单元以本单元职工人为总额为缴费基数交纳。退职职工以自己人为为缴费基数依照2％交纳。2018年我市实行医保、生养和工伤保险费率布局性调解，医疗保险单元缴费比例由9％调解为8．8％。职工医保缴费年限是怎样划定的？

参保职工累计缴费年限男满25年、女满20年的，退休（职）后不再交纳根本医疗保险费，依照划定享用职工社会医疗保险报酬。

职工中缀缴费怎样办？

参保人到场本市职工医疗保险该当一连缴费。职工社会医疗保险参保人中缀缴费3个月及以内的，可以补缴中缀时期的社会医疗保险费。补缴后，盘算一连缴费工夫，一连缴费不满6个月（等候期）的，只享用根本医疗保险团体账户报酬；一连缴费满6个月后，依照划定享用职工社会医疗保险报酬。

结业然后度到场职工社会医疗保险的各种学校整日制应届结业生、转业大概复员一年内到场职工社会医疗保险的军转干部和复员入伍武士以及其他切合政策划定的职员，从缴费次月起依照划定享用职工社会医疗保险报酬。

职工社会医疗保险参保人中缀缴费凌驾三个月以上，以及未依照划定在三个月内实时参保缴费的，视为中缀参保。中缀参保后再次参保时，用人单元和团体可以依照划定补缴中缀参保时期的社会医疗保险费，补缴后补记团体账户，累计缴费年限；从缴费当月起重新盘算一连缴费工夫，一连缴费满六个月后，可按划定享用职工医保报酬。中缀时期和等候期内产生的医疗用度，医疗保险不予付出，此中因用人单元缘故原由形成中缀参保的，由用人单元包袱。

职工团体账户计入尺度是怎样划定的？

职工根本医疗保险基金创建统筹基金与团体账户金。用人单元和职工团体交纳的根本医疗保险费按划定比例按月计入团体账户，用于付出在定点医药机构产生的切合划定的用度。退职职工35周岁以下的，依照自己月缴费基数的2％计入；退职职工35周岁及以上至45周岁以下的，依照自己月缴费基数的2．2％计入；退职职工45周岁及以上的，依照自己月缴费基数的3％计入；退休（职）职员依照自己月养老金的4．5％计入。此中，70周岁以下月计入额低于80元的按80元计入；70周岁及以上月计入额低于90元的按90元计入。

大病医疗保险依照每人5元的尺度，按月从参保职工团体账户中代扣。职工临时照顾护士保险资金依照退职职工团体缴费基数的0．2％，按月代扣。

住民医保参保范畴是怎样划定？

具有本市中等以放学校学籍的整日制先生、学前教诲机构在册儿童，以及其他具有本市户籍未满18周岁的少年儿童。此中非本市户籍的学前教诲机构在册儿童到场住民社会医疗保险，需其怙恃一方正在到场本市社会保险并满1年以上；

驻青高校以及初等职业技能学校的整日制在校先生；

其他具有本市户籍且不属于职工社会医疗保险参保范畴的成年住民，可到场我市住民医保。

住民医保缴费尺度是几多？

住民社会医疗保险费（含根本医疗保险费和大病医疗保险费）由团体按年度在会合缴费期交纳，财务予以补助。报酬享用期为下一年度的1月1日至12月31日。住民医保筹资尺度参考城乡住民人均可支配支出增加状况和基金出入状况，适时调解。

2020年团体缴费尺度：成年住民一档团体缴费462元，财务补贴760元；成年住民二档（含少年儿童）团体缴费395元，财务补贴680元；大先生团体缴费150元，财务补贴680元。

参保住民享用报酬工夫是怎样划定的？

新退学的大先生依照划定实时参保缴费的，自退学报到之日起享用报酬；婴儿在出生6个月内参保的，自出生之日起享用报酬；其他新切合参保条件的住民该当在3个月内缴费，从缴费次月起依照划定享用报酬。

切合参保条件未实时参保缴费大概中缀参保缴费的住民，可以在年度会合缴费期内操持参保。参保时，该当补缴积年应由团体交纳的住民社会医疗保险费，并自缴费次月起依照划定享用住民社会医疗保险报酬，补缴时期不享用住民社会医疗保险报酬。

以下是依据该措施摘取的关于参保缴费、报酬享用等相干阐明

参保与缴费

职工社会医疗保险

1．自2015年1月1日起，非本市户籍的无雇工个别工商户、非整日制从业职员及其他机动失业职员到场本市职工社会医疗保险（以下简称职工医保），需在本市到场职工根本养老保险累计满1年前方可请求；此前曾经参保缴费的可持续参保缴费。机动失业职员根本医疗保险缴费基数，依照自己根本养老保险缴费基数实行。

2．关于根本医疗保险最低缴费年限认定及补缴题目。参保职工在本市职工医保制度实行曩昔，凡到场本市职工根本养老保险的，其养老保险的缴费年限（含视同年限）视同职工医保缴费年限；未实验职工根本养老保险的，其切合国度划定的事情年限视同职工医保缴费年限。职工医保制度实行当前，按实践交纳职工医保费的工夫盘算缴费年限。职工医保制度实行曩昔的视同缴费和实行当前的实践缴费年限之和，为自己累计缴费年限。部队转业、复员职员，其军龄视同职工医保缴费年限。

本市职工医保制度实行工夫，按参保人到场职工医保地点区分别别确定：市南区、市北区（含原四方区）、李沧区、胶州市以2001年1月1日为线；即墨区以2001年5月为线；莱西市以2002年6月为线；平度市以2003年11月为线；城阳区、西海岸新区、崂山区以2004年7月1日为线；部队构造奇迹单元以2005年1月1日为线。

2010年7月1日《活动失业职员根本医疗保证干系转移不断暂行措施》（人社部发〔2009〕191号）实行前，转入的根本养老保险缴费年限（含视同年限）视同根本医疗保险缴费年限；2010年7月1日人社部发〔2009〕191号文件实行后，按转出地确认的根本医疗保险缴费年限（含视同年限）累计。

职工医保参保人切合退休（职）条件操持退休（职）手续时达不到最低缴费年限的，可以操持一次性补缴。此中，因单元欠缴形成缴费年限不敷的，由用人单元和职工辨别依照欠缴年度的缴费基数和比例补缴；其他缘故原由形成缴费年限不敷的，由自己以退休时上年度职工均匀人为为基数，依照操持退休（职）时其响应的参保身份、缴费比例和差额年限举行补缴。原按“城镇非从业职员”身份到场本市城镇住民根本医疗保险的，其2014年度及曩昔团体交纳的城镇住民根本医疗保险费可抵减一次性补缴额。

根本医疗保险缴费年限不敷且操持退休（职）手续时未按划定操持一次性补缴的，退休（职）后不享用职工社会医疗保险报酬。退休（职）后又要求操持补缴的，依照退休（职）时该当补缴的一次性补缴额予以补缴，并从补缴次月起享用职工社会医疗保险报酬。

3．关于特别状况退费处置。因反复缴费、超龄缴费、退保等特别状况需做职工社会保险退费处置的参保人，退费时期曾经享用职工社会医疗保险统筹报酬的，原已交纳的职工社会医疗保险费不予退还。此中退费后按划定享用职工根本养老保险报酬和退休职员社会医疗保险报酬时期除外。

4．关于征收构造。依据《青岛市人民当局办公厅关于印发青岛市低落社会保险费率实行方案的关照》（青政办发〔2019〕4号），企业职工根本养老保险和企业职工其他险种缴费，除医疗保险、生养保险交由医疗保证部分征收外，其他险种暂由人力资源社会保证部分持续征收。构造奇迹单元社保费和城乡住民社保费征管职责准期划转至税务部分。

住民社会医疗保险

1．各种学校、学前教诲机构卖力本校（园）先生儿童的参保注销、质料考核、信息录入、信息确认、用度代收等事情。其他住民以户为单元，由其户籍地点地的街道服务处（镇人民当局）、街道人力资源和社会保证办事中心（以下称街保中心）和居（村）民委员会卖力参保注销、质料考核、信息录入、信息确认、用度代收等事情。此中，市内三区住民在三区范畴内可经过街保中心就近操持参保与缴费审定。

税务构造依据医保部分审定金额征收住民医疗保险费，上述单元应依照税务构造提供的相干渠道完成缴费。

2．非本市户籍的学前教诲机构在册儿童到场住民社会医疗保险（以下简称住民医保），需其怙恃一方正在到场本市社会保险并一连缴费满一年以上。怙恃一方属经区（市）级及以上党委构造部分、人力资源社会保证行政部分同意调入职员；驻青队伍现役武士、自主择业军转干部及入伍武士，不受到场本市社会保险工夫限定。在《措施》实行前，曾经到场原城镇住民根本医疗保险的非本市户籍的学前教诲机构在册儿童，2015年可持续参保缴费，从2016年起按《措施》划定实行。

3．具有本市各种学校学籍的非中国籍的“大先生”、“少年儿童”可按《措施》划定到场本市住民医保，享用划一报酬。学前教诲机构在册的非中国籍少年儿童，按非本市户籍少年儿童参保划定操持。

4．关于住民医保补缴题目。以2015年1月1日住民医保启动工夫为线，切合参保条件未实时参保或中缀缴费的参保住民，当前年度参保时应确认其切合参保条件的初始年度（婴儿、新退学大先生、户籍迁入职员等新切合参保条件的住民，按《措施》第四十三条划定该当参保的停止工夫地点年度认定），扣除自己到场本市职工医保或外地根本医疗保险的年度后，审定团体该当补缴年度，并按划定补缴积年应由团体交纳的住民医疗保险费。此中成年住民积年补缴层次，按补缴时然后参保缴费层次确定。

5．关于特别状况退费处置。参保住民缴费后，在报酬享用期开端之前，因殒命、出国定居或户口迁出本市等特别状况可请求退费，退费后不再享用退费年度的住民医保报酬。进入报酬享用期后，团体已交纳的住民医疗保险费不予退还。

报酬办理

（一）用人单元全体欠缴职工社会保险费的，欠缴时期其退职职工医疗保险报酬由单元依照社会医疗保险有关划定予以包袱；单元全体补交后，按划定与社会医疗保险包办机构结算：此中全体欠缴用人单元的退休职员、退职殒命职员，单元和团体按划定补齐社会保险费后，补缴时期产生的医疗费可按划定归入社会医疗保险报销；与全体欠缴用人单元排除或停止休息干系的职员，单元和团体按划定补齐社会保险费6个月后，补缴时期产生的医疗费可按划定归入社会医疗保险报销。

（二）原在本市一连到场住民医保的参保人到场职工医保后，退职工医保报酬6个月等候期内，按划定享用职工根本医疗保险团体帐户报酬，并可持续按划定享用原住民医保报酬，此中原住民医保报酬享用期停止的，可按原住民医保缴费及报酬尺度补缴补报。一个年度内，已享用的住民医保报酬归入职工社会医疗保险最高付出限额、门诊大病病种限额、门诊统筹最高付出限额办理。

（三）参保职员跨年度住院产生的医疗费，准绳上按出院日期地点年度政策及报酬尺度结算；住院时期参保种别、缴费层次变革的，医疗费准绳上按出院日期地点年度政策及报酬尺度结算。

医保商业办理

关于持卡就医

自2015年1月1日起，参保人持社会保证卡就医、购药实验全市定点医疗机构间接联网即时结算。依照市当局有关摆设和要求，加载金融功效的社会保证卡渐渐代替定点医疗机构的“就诊卡”，参保人在定点医疗机构完成就医、购药、防病“一卡通”。

关于医疗保险“三个目次”

自2015年1月1日起，职工和住民社会医疗保险参保人实行一致的药品目次、医疗办事项目目次、医疗办事办法范畴。

根本医疗保险药品目次按通用名办理，药品通用名和剂型等与药品目次所列分歧的种类在市医疗保险包办机构注销后，在定点医药机构间接联网结算。市医疗保证行政部分依据临床实践和基金利用状况适时对所列药品自傲比例、医保付出尺度等举行调解。

市医疗保证行政部分依据临床实践和基金利用状况适时调解医疗办事项目目次、医疗办事办法范畴的付出范畴和付出尺度。新审定的医疗办事项目和医疗办事办法，市医疗保证行政部分可在试行两年后，经专家论证，切合条件的审定代价，归入医疗保险付出范畴。

关于住院临盆医疗费

到场住民社会医疗保险的参保人，切合方案生养政策、在定点医疗机构住院临盆，应持自己社会保证卡、方案生养办事手册（或团体答应书）操持出院手续后，享用住院临盆报销报酬，付出尺度为800元／人，医疗费总额达不到付出尺度的，按实践医疗费付出。住院临盆医疗费统筹付出额不归入根本医疗保险付出限额，团体包袱局部不归入大病保险和全民增补医疗保险范畴。上述职员住院临盆有兼并症的，住院临盆医疗费与兼并症辨别结算，医治兼并症产生的用度依照社会医疗保险住院报酬尺度结算。

关于门诊大病

《措施》实行后，职工和住民社会医疗保险参保人依照一致的门诊大病病种范畴和审定尺度申办门诊大病资历。《措施》实行前原新农合曾经审批、不属于社会医疗保险门诊大病病种范畴内的门诊大病患者仍按原尺度享用报酬，但不再审定新的相干病种门诊大病。

关于单元增补医疗保险存案

勉励有条件的企业及非财务出入统管的奇迹单元创建增补医疗保险制度。增补医疗保险实行方案应由用人单元职工（代表）大会讨论决议，报外地医疗保证行政部分。增补医疗保险费在人为总额5％以外部分，企业可以间接从本钱中列支，由用人单元依照有关划定办理或委托贸易保险机构办理。

新旧制度安稳过渡题目

（一）职工和住民社会医疗保险参保人均以2015年1月1日为限，此前产生的医疗费仍按原政策划定报销，今后产生的医疗费一致改按新政策划定报销。参保人医疗费跨2015年1月1日的，应离开结算，其住院医疗费按一次住院包袱起付尺度。

（二）原城镇职工医保和城镇住民医保参保人的医疗年度一致停止到2014年12月31日，自2015年1月1日起一致改按天然年度实行。

依据群众网等新闻综合整理